Исследователи из Университета Тампере предложили использовать средний риск внезапной сердечной смерти около 3% в год как практический ориентир при проверке моделей, которые оценивают возможную пользу имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Работа опубликована 31 октября в Scientific Reports.
Это результат метаанализа и моделирования, а не новая клиническая рекомендация. Порог относится к группам пациентов и качеству прогностических моделей; по одной такой цифре нельзя решать вопрос об имплантации устройства конкретному человеку.
В анализ вошли 18 рандомизированных исследований с 12 321 участником. За медианный период наблюдения 2,8 года авторы насчитали 935 случаев внезапной сердечной смерти или сходных событий и 2 933 смерти от любых причин. Объединённая оценка показала, что дефибрилляторы снижали число внезапных сердечных смертей и сопоставимых событий примерно на 56%.
Затем команда смоделировала разные сочетания риска внезапной смерти и риска умереть по другой причине. При среднем риске внезапной сердечной смерти 2,5% в год и риске других смертей 5% расчёт давал около 20 имплантаций для предотвращения одной смерти за пять лет. Авторы выбрали более консервативный ориентир 3% в год — примерно 12% за пять лет, — потому что у части пациентов риски пересекаются.
Работа важна разработчикам медицинских алгоритмов: модель может хорошо отличать многочисленную группу низкого риска, но при этом недостаточно точно находить небольшую группу, для которой вмешательство действительно изменит прогноз. Предложенный ориентир позволяет проверять не только статистическую точность модели, но и её потенциальную клиническую полезность.
Остаются существенные ограничения. Исследователи использовали агрегированные данные испытаний, а не записи отдельных пациентов; симуляция зависит от принятых допущений о конкурирующих причинах смерти. Авторы также отмечают, что при очень низком риске смерти от других причин возможен более низкий порог. Решения об имплантации по-прежнему должны опираться на диагноз, действующие рекомендации и индивидуальную оценку врача.
Пока никто не ответил. Начните обсуждение.